ФЕНОМЕН COVID-19 ИНСОМНИИ У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ.

THE PHENOMENON OF COVID-19 INSOMNIA IN MEDICAL STUDENTS

Diana Kovtun

4th year student of the pediatric Faculty, S.I. Georgievsky Medical Academy, V.I. Vernadsky Crimean Federal University,

Russia, Simferopol

Anastasia Zausalina

4th year student of the pediatric Faculty S.I. Georgievsky Medical Academy, V.I. Vernadsky Crimean Federal University,

Russia, Simferopol

АННОТАЦИЯ

В данной статье представлен феномен COVID-19 -инсомнии, включающий в себя нестандартный спектр изменений у студентов-медиков во время фазы быстрого сна, начиная от бессонницы и заканчивая расстройством поведения. Описано различное влияние COVID-19 на нарушения сна у студентов, представлены проявления ковид-ассоциированных нарушений сна, а так же описана модель связи между ковид-ассоциированной тревогой, бессонницей и суицидальными мыслями. В статье сгруппированы психологические факторы, которые влияют на феномен COVID-сомнии. Прогнозируемая бессонница во период пандемии COVID-19 формируется с присутствия интолерантности к неопределенности, ковид-ассоциированной тревоги, чувства одиночества и симптомов депрессии, тревоги. [1, c.14]

Ключевые слова: COVID-19, студенты - медики, расстройства сна, течение заболевание, Питсбургский опросник, Берлинский опросник.

Keywords: COVID-19, medical students, sleep disorders, the course of the disease, the Pittsburgh Questionnaire, the Berlin questionnaire.

Введение

На фоне глобальной пандемии COVID-19 (SARS-CoV-2) прослеживается распространение нарушений сна среди различных возрастов студентов-медиков, что представляет собой серьёзную проблему для специалистов в сфере психического здоровья. Нарушение сна у респондентов широко варьируется: от 2,3 % до 76,6 %. Но все равно, до настоящего времени, открытым является вопрос о связи между коронавирусной инфекции и нарушениями сна, потому что эта взаимосвязь в медицинской сфере не всегда сочетаются в закономерность следсвенно-причинных связей, и тогда говорят о механизме последействия, когда само следствие выбирает причины. [6, c. 399]

Сон играет важную роль в регуляции клеточных процессов и гуморального иммунитета. Недосыпание студентов-медиков может привести к снижению их иммунного ответа. У респондентов с ПЦР-подтвержденной инфекцией COVID-19 уменьшается продолжительность сна во время скрытого периода болезни до появления первых ее признаков и увеличивается во время проявления симптоматики, что представляет собой ковид-ассоциированные нарушения сна. [4, c. 1345]. Ковид имеет разный эффект на психическое состояние и на сон студента-медика - это нарушения сна, вызванные нагрузкой вируса.  Некоторые из них усиливают, а некоторые уменьшают сон, за счёт различного воздействия на иммунную систему. [8, c. 20]

Целью нашего исследования было изучение уровня расстройств сна крымской молодёжи, обучающейся в Медицинской академии им. С.И. Георгиевского, проходящей практику в медицинских организациях, работающих с пациентами, страдающими Covid-19.

Методы: Нами изучалось физическое развитие крымской молодёжи (юноши, девушки) в возрасте от 19 до 25 лет, проживающей постоянно в Крыму, проходившей обучение на 2-6 курсах Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского.

Исследование проводилось в октябре 2021 года, одномоментно, всего обследовано 300 человек (100%), из них юношей ˗ 150 (50%), девушек ˗ 150(50%).

А также использование питтсбургского и берлинского опросников. Состоящий из 19 пунктов, PSQI измеряет несколько различных аспектов сна, предлагая семь баллов по компонентам и один составной балл. Оценки компонентов состоят из субъективного качества сна, задержки сна (т. е. времени, необходимого для засыпания), продолжительности сна, обычной эффективности сна (т. е. процента времени, проведённого в постели, когда человек спит), нарушений сна, использования снотворных препаратов и дневной дисфункции.

Каждый элемент взвешивается по шкале с интервалом [0-3]. Глобальный балл PSQI затем рассчитывается путём суммирования семи баллов по компонентам, обеспечивая общий балл в диапазоне от [0 до 21], где более низкие баллы означают более здоровое качество сна.

Традиционно элементы PSQI суммируются, таким образом мы получили общую оценку для измерения качества сна студентов-медиков. Статистический анализ также поддерживает рассмотрение трёх факторов, которые включают эффективность сна, воспринимаемое качество сна и ежедневные нарушения.

Результаты и обсуждение:

Нами представлено, что женский пол более склонен к изменению сна во время пандемии, и данный вывод сочетается с зарубежными данными, которые показывают, что женщины склонны к расстройствам, связанным со стрессом, а именно посттравматическое стрессовое расстройство и тревожный диапазон расстройств. Постоянные «пережёванные» тревожные мысли вызывают соответствующее возбуждение, неприятные физические реакции, а также влияют на пресомнические нарушения. Именно это и объясняет нам высокие баллы по шкале оценки инсомнии у студентов, которые отвечали «я не знаю» на поставленный нами вопрос о том, заразились ли вирусом, что в итоге предполагает неконкретность. [3, c. 33]

Выявлено, что беспокойство у студентов-медиков, а именно сама мысль о заражении Covid-19 связанна с бессонницей. Имеющаяся тревога самого ожидания, вызывает когнитивное возбуждение, что влияет на длительность сна.  Предполагается, что на бессонницу так же влияет чувство одиночества. Имеются исследования зарубежных авторов, которые сочетают одиночество и бессонницу между собой двунаправленной связью. Одиночество у студентов-медиков может оказывать усиление чувства слабости или незащищённости, что способствует когнитивному возбуждению, которое вызывает чуткий и поверхностный сон. Но короткий и непродолжительный сон повышает упадок духа, связанный с чувством изоляции, и может мешать общению с ровесниками и семьёй. Причиной этого может быть нарушение графика сна и бодрствования. [5, c. 2330]

Наше исследование выявило взаимосвязь между симптомами сном и депрессии. Это писанный феномен в ряде исследований, ибо бессонница является значительным центром депрессии, а также одним из параметров рецидива депрессивного эпизода. В патофизиологию сна могут быть вовлечены нарушение регуляции циркадных ритмов, воспалительные маркёры, генетические факторы. Статьи и анализы зарубежных авторов по другим психологическим факторам, которые влияют на феномен COVID-сомнии, продемонстрировали нам, что уровень образования тоже связан с нарушениями сна, но был непонятен данный образовательный статус. И итогами исследования было: высшее образование влияет на качество сна. Возможно, это связано с тем, что студенты имеют академические и профессиональные факторы стресса, влияющие на психическое здоровье, продолжительность и качество сна. Но важным фактором является социальная поддержка, имеющая важную роль в качестве сна и связанных с продолжительностью сна расстройств. Отсутствие поддержки близких, одиночество и изоляция - вот связующее звено в риске нарушения сна у студентов-медиков. [2, c. 496]

Наши студенты-медики, работающие в условиях опасности заражения, подвергаются высокому риску бессонницы во время пандемии COVID-19. Высокая нагрузка, посменная работа, страх заразиться вирусом были значительными факторами риска среди медработников. Это могло привести к более высокому психо-социальному стрессу и эмоциональному выгоранию у студентов, что могло повлечь за собой нарушение сна. Нарушения сна при COVID-19 так же могут быть вызваны такими  факторами как: страх заразиться вирусом, беспокойство по поводу болезни, неуверенность в лечении и профилактических мерах и негативное отношение к мерам контроля, ковид-ассоциированная виктимизация, синдром сенсорного истощения, экономический стресс, ограничение социальной дистанции, отсутствие возможности для физической активности, пребывание дома без работы, склонность воспринимать ситуации как стрессовые, дисфункциональные убеждения о сне. [7, c.397]

Полученные результаты подтверждают высокую распространённость феномента СOVID-cомнии у студентов-медиков и согласуются с данными ранее проведёнными исследованиями, которые по результатам установили нарушение сна среди своих респандентов, госпитализированных по поводу COVID-19 (от 54% до 74,8%).

Нарушениями сна страдает почти каждый второй студент-медик и на основе этого нами был проведён опрос среди 300 студентов нашей медицинской академии на 4 факультетах. Среди опрошенных, подтверждённый ковид-19 был у 85 % респондентов. Течение так же было различно у исследуемых, 91% перенесли COVID-19 в легкой и средней форме течения, а 8 % проходили лечение в стационарах в реанимационных отделениях.

На основании данных, полученных при опросе, мы выявили, что после перенесённого SARS-CoV-2, в течении последнего месяца расстройство сна появилось у 51% опрошенных, из которых 16% респондентов жалуются на более 3-х кратное расстройство в неделю. Время сна у 55,9 % выросло до 9 часов, что увеличило их среднее проведение времени в постельном режиме на 2,5 часа, но чаще это короткое непродолжительное засыпание, с резким пробуждением, которое сказывается на состоянии студентов-медиков. Время засыпания у респондентов увеличилось, и оно составляет в среднем 38,5 минут. Данные результаты указывают нам на воспаление и повреждение центральной нервной системы из-за цитокинового шторма, который непосредственно является в данном случае иммунной реакцией при COVID-19. SARS-CoV-2 вирус поражает те участки, которые имеют на прямую связь со сном, регулируя его, а именно такие структуры как: гипоталамус, базальные ганглии и префронтальную кора. Проявляется это у респондентов в виде вялости, усталости и утомляемости. Не глубокий, поверхностный сон, который сопровождается эпизодами кошмаров и сновидений, является центральным симптомом бессонницы, которые наблюдаются во время коронавирусной инфекции вируса SARS-CoV-2 и связан с иммунным процессом, который содействует нарушению сна.

Берлинский опросник. По данным анкетирования высокий риск нарушения дыхания во сне у анкетированных выявлено у 68,97 %. Среди мужчин высокий риск апноэ сна имели 74,47 %, среди женщин – 62,5%, p= 0,991. В контрольной группе высокий риск был выявлен только у 2 пациентов (6,25%). Среди них была 1 женщина и 1 мужчина.

Заключение. Таким образом, на сегодняшний день, нерешенным является вопрос между коронавирусом и нарушениями сна среди студентов 2-6 курсов Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского. У студентов-медиков, которые восстанавливаются после заболевания COVID-19, могут наблюдаться ковид-ассоциированные нарушения их сна. К бессоннице может привести тревога ожидания коронавируса, уже у переболевшего ею студента, одиночество, чувство страха, что уменьшает продолжительность и качество сна. Но также выявлено, что более склонны к поверхностному сну девушки, так как именно у женского пола студентов-медиков имеется склонность к стрессовым состояниям.

Список литературы:

1. Белоцерковская Ю. Г. COVID-19: Респираторная инфекция, вызванная новым коронавирусом: новые данные об эпидемиологии, клиническом течении, ведении пациентов / Ю. Г. Белоцерковская, А. Г. Романовских, И. П. Смирнов // Consilium Medicum. – 2020. – № 3. – С. 12-20.
2. Мелёхин А.И. Когнитивно-поведенческая психотерапия расстройств сна. Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа., 2020. 496 с.
3. Мелехин А.И. Нарушения сна в период пандемии СOVID-19: специфика, психологическое обследование и психотерапия // Вестник Удмуртского университета. Серия Философия. Психология. Педагогика. 2021. Том 31. №1. C. 27–38.
4. Besedovsky L., Lange T., Haack M. The sleep-immune crosstalk in health and disease // Physiol. Rev. 2019. Vol. 99, No. 10. Р. 1325–1380.
5. Fang H., Tu S., Sheng J. Depression in sleep disturbance: a review on a bidirectional relationship, mechanisms and treatment // J. Cell. Mol. Med. 2019. Vol. 23, no. 1. P. 2324–2332.
6. Lee S.A. Coronavirus Anxiety Scale: A brief mental health screener for COVID-19 related anxiety // Death Stud. 2020. Vol. 44, no. 7. Р. 393–401.
7. Lee S.A. Coronavirus Anxiety Scale: A brief mental health screener for COVID-19 related anxiety // Death Stud. 2020. Vol. 44, no. 7. Р. 393–401.
8. Morin C.M., Carrier J. The acute effects of the COVID-19 pandemic on insomnia and psychological symptoms // Sleep medicine. 2020. Vol. 20, no. 3. Р. 19–25.